PARTIDO POPULAR CRISTIANO
FICHA DE INSCRIPCION
Documento de Identidad     Carnet Nº     Correo Electrónico  
1. INFORMACION PERSONAL   
Apellido Paterno        Apellido Materno        Nombres   
Fecha de Nacimiento       Sexo  M  F     Estado Civil  
Nº de Pers. Dep.       Teléfono – Fax       Celular  
Domicilio Actual (Av/Calle/Jr/Ps.)       Numero - Dpto/Int       Mz  
Lote       Urbaniz. / AA.HH / Urb. popular       Cod.Postal  
Distrito       Provincia       Departamento  
FOTOGRAFIA
2. NIVEL DE EDUCACION    Superior    Técnica    Secundaria    Primaria
Otro
Centro de Estudios
Año                      
3. INFORMACION LABORAL    Dependiente    Independiente   
Profesión u Oficio      
Otra Actividad        
Centro de Trabajo  
Dirección               
Teléfono               
4. ¿QUE APOYO PUEDE OTORGAR A NUESTRO PARTIDO?   
Mi especialidad    Capacitador    Difusión    Personero    Bienes o Servicios    Otros
El presente documento compromete mi colaboración y participación para el mejor desarrollo de las actividades políticas que se programen cumpliendo las normas y disposiciones internas del Partido. Asimismo estar dispuestos a una permanente capacitación. Declaro bajo juramento no ser adherente a otro movimiento o partido político, ni tener antecedentes penales que me inhabiliten en el ejercicio de mis derechos políticos y civiles.
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PARTIDO POPULAR CRISTIANO. Alfonso Ugarte N° 1484 Breña. Lima - Perú. Telefax (511)423-8722